Kontaktní formulář Pole s hvězdičkou * jsou povinná. * Jméno a příjmení: * Rodné číslo (stačí prvních 6 číslic): * Adresa pracoviště: * Korespondenční adresa: * Telefon: * E-Mail: * Atestace (stupeň a rok , u neatestovaných předpokl. termín): * Odborná specializace (např. strabismus, glaukom, apod.): * Kontrolní kód: